[ad_1]

در 10 ماه گذشته ، هنگامی که بیماری همه گیر COVID در سراسر جهان شیوع یافت ، هزاران آزمایشگاه تحقیقاتی و شرکت های دارویی برای مطالعه ویروس کرونا ویروس جدید و تهیه یک درمان عجله کردند. طبق گفته موسسه تحقیقاتی Milken ، صدها آزمایش بالینی حداقل 200 روش درمانی مختلف را علیه COVID آزمایش کرده اند. 100 درمان دیگر در مراحل اولیه در آزمایشات آزمایشگاهی هستند.

علیرغم تلاش زیاد ، دانشمندان و پزشکان یافتن داروهای جدید را دشوار می دانند. سازمان غذا و داروی آمریكا فقط به یك داروی ضد ویروس جدید تأیید كامل داده است: رمدزیویر. در 9 نوامبر ، آژانس داروی دیگری به نام bamlanivimab را برای استفاده اضطراری در بیماران خارج از آزمایشات بالینی تأیید کرد. اما درمان در شدیدترین بیمار بی اثر به نظر می رسد: سازنده آن ، الی لیلی ، ماه گذشته آزمایش این گروه را متوقف کرد. به نظر می رسد حتی رمدزیویر نیز فقط اندکی نتایج بیمار را بهبود می بخشد. و هیدروکسی کلروکین ، داروی مالاریا که ویروس ها را در آزمایشگاه از بین می برد ، پس از آزمایش در بیماران ثابت کرده است که ضرر آن بیش از فایده است.

اگرچه شناسایی داروهای بالقوه طبق استانداردهای کارآزمایی بالینی بسیار سریع بوده است ، اما دانشمندان هنوز نگران بسیاری از س unالات حل نشده در مورد تأثیر ویروس بر بدن انسان هستند. سرینیواس مورتی ، پزشک مراقبت های ویژه در دانشگاه بریتیش کلمبیا گفت: “بسیاری از چیزها از نظر زیست شناختی معنا دارند.” “Remdezivir معنا داشت ، و هیدروکسی کلروکین معنا داشت. در نهایت ، به این موارد می رسیم: آیا برای بیماران م workثر است؟ “

خبر بهتر این است که آزمایشات بالینی مداوم شروع به جدا کردن درمانهای مفید از شکست می کند. تحقیقات در ماه های اخیر اطلاعات جدیدی را در مورد سیستم ایمنی بدن و پیشرفت بیماری COVID نشان داده است ، که به دانشمندان اجازه می دهد داروها را به بیماران مبتلا کنند ، بسته به عواملی مانند شدت بیماری. در پس زمینه یک بیماری همه گیر سریع ، محققان روش های جدیدی را برای آزمایش درمان به طور همزمان در بیشتر افراد پیدا کرده اند. کارولین کالفی ، متخصص بیهوشی در دانشگاه کالیفرنیا ، سانفرانسیسکو ، گفت: “اگر در این وضعیت وحشتناک پوشش نقره ای وجود داشته باشد ، این باعث تسریع در تلاش های جامعه علمی برای اجرای طرح های آزمایشی نوآورانه و پاسخ سریع است.” “من فکر می کنم این یک تغییر دریایی برای مراقبت های ویژه خواهد بود.”

در جستجوی خود ، محققان چندین استراتژی مختلف را دنبال کردند ، از جمله داروهای ضد ویروسی که مانع از تکثیر ویروس کرونا می شوند ، مولکول های ایمنی مصنوعی معروف به آنتی بادی های مونوکلونال (mAbs) که عامل پاتوژن را برای تخریب قبل از ورود به سلولهای لیلی مشخص می کنند. یک مثال – و درمانهایی که از واکنش بیش از حد سیستم ایمنی بدن بیمار نسبت به ویروس و ایجاد علائم کشنده جلوگیری می کنند.

از ابتدای همه گیری ، محققان و پزشکان پیشرفت های مهمی در درمان بیماران مبتلا به COVID-19 داشته اند. مرگ و میر به میزان قابل توجهی کاهش یافته است ، تا حدی به دلیل پیشرفت در استراتژی هایی از جمله دانستن زمان قرار دادن بیمار بر روی دستگاه تنفس و نحوه قرارگیری وی در تخت بیمارستان. و گرچه نشان داده شده است که فقط یک دارو ، یک استروئید به نام دگزامتازون ، خطر مرگ را کاهش می دهد ، دانشمندان انتظار دارند ماه های آینده پاسخ های بهتری در مورد اثربخشی سایر داروها نشان دهند.

زمان مهم است

اما برخی از عجایب ویروس کرونا و COVID تحقیقات را پیچیده می کند. در ابتدا مشخص نبود که COVID یک بیماری چند مرحله ای است: یک عفونت در دستگاه تنفسی فوقانی ناشی از ویروس وجود دارد و یک واکنش ایمنی نادرتر و شدیدتر وجود دارد که می تواند هنگام ورود پاتوژن به عمق ریه ها رخ دهد. به نظر می رسد این تفاوت تعیین کننده میزان کارایی یک نوع درمان است. یک سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند دگزامتازون خیلی زود بدهید و توانایی بدن در مبارزه با ویروس را به خودی خود از بین می برید. خیلی دیر به درمان ضد ویروس بپردازید و ویروس از کنترل خارج می شود.

این نکته ممکن است به شما کمک کند تا توضیح دهید که چرا درمان بیمارترین بیماران مبتلا به COVID-19 با داروهای جدید بسیار دشوار شده است. در ماه اکتبر ، شورای ایمنی هیچگونه بهبودی در بیماران سخت منتخب دریافت کننده باملانی ویماب پیدا نکرد. دو هفته بعد ، Regeneron آزمایش کوکتل mAb خود را به دلایل ایمنی متوقف کرد. مایکل متیو ، متخصص مراقبت های ویژه در UCSF و محقق ارشد مطالعه باملانیو ویماب گفت: “قطعاً ناامید کننده بود.” میرون کوهن ، محقق بیماری های عفونی در دانشگاه کارولینای شمالی در چاپل هیل ، تعجب نکرد که این درمان در بسیاری از بیماران بیمار جواب نداده است. در مطالعات حیوانی ، به نظر می رسد mAbs و سایر درمان های ضد ویروسی در هنگام شروع بیماری هنگامی که ویروس هنوز در بینی است و عوارض شدیدی ایجاد نکرده است ، بسیار موثر است.

ماتیو می گوید ، توضیح دیگر در مورد عملکرد ضعیف این بیماران می تواند پدیده ای باشد که به عنوان تقویت تقویت شده با آنتی بادی شناخته می شود ، که در آن هجوم ناگهانی آنتی بادی ها به ویروس در بافت راه های هوایی متصل می شود ، سلول های ایمنی دیگر را جمع می کند و باعث التهاب می شود. اگرچه مشخص نیست که آیا این مورد در مورد mAbs مورد استفاده در درمان COVID وجود دارد یا خیر ، این سندرم در بیماری های دیگر مشاهده شده است و حتی یک واکسن امیدوار کننده دانگ را در سال 2017 نابود کرده است.

اما متیو و دیگران هنوز امید زیادی به mAbs دارند. وی می گوید: “ممکن است یک یا دو مورد کار نکند ، اما این بدان معنا نیست که کلاس کار نمی کند.” از تابستان امسال ، هشت میلی آمپر در آزمایشات بالینی قرار داشته اند ، حداقل 80 داروی مبتنی بر آنتی بادی در دست تولید است.

در حال حاضر ، تعدادی از شرکت ها ، از جمله لیلی و رگنرون ، آنتی بادی های خود را در بیماران کمتر بیمار و همچنین در افرادی که به عنوان کارگران در خانه های سالمندان در معرض COVID قرار دارند ، آزمایش می کنند. این آزمایشات همچنین می تواند روشن کند که آیا این روش های درمانی در صورت استفاده فوری برای بیماران مانند رئیس جمهور دونالد ترامپ ، که ظاهراً کوکتل آنتی بادی های Regeneron را در طی یک روز از بروز علائم دریافت کرده است ، مفید هستند. با این حال ، یک مسئله ناامیدکننده مشکل دستیابی به mAbs در این بیماران با علائم کمتر شدید است. داروها باید از طریق IV تزریق شوند تا تجویز آنها در بیمارستانی که احتمال بیماری آنها بیشتر است ، آسان باشد. بیمارستان ها کمتر شاهد موارد خفیف تری هستند که در آنها داروها موثرتر هستند.

به نظر می رسد داروهای دیگر مانند رمدزیویر نیز در ابتدای عفونت بسیار مفید هستند – به ویژه اگر آنها بتوانند ویروس را قبل از اینکه سیستم ایمنی بدن متوجه شود آن را سرکوب می کنند و فرصتی برای واکنش بیش از حد دارند. در حال حاضر ، بیش از 20 داروی ضد ویروسی ، که بسیاری از آنها در اصل برای درمان ویروس های دیگر تولید شده اند ، در حال حاضر در آزمایش های بالینی قرار دارند. Jingue Zhu ، مهندس شیمی در دانشگاه کلمبیا ، می گوید: مزیت این داروهای دوباره طراحی شده نسبت به mAbs جدید این است که آنها قبلاً روی انسان آزمایش شده اند و ایمن بودن آن را نیز به اثبات رسانده اند.

داروهای قدیمی ، استفاده های جدید

Ju آزمایش کرد که آیا داروی sofosbuvir هپاتیت C می تواند برای درمان COVID نیز استفاده شود. این دارو حروف موجود در کد ژنتیکی ویروس را تقلید می کند ، با این تفاوت که این کلاهبرداران در واقع پروتئین های ویروسی را رمزگذاری نمی کنند. هنگامی که ویروس سعی در تکثیر دارد ، آنزیم های آن دارو را در ژنوم جدید وارد می کنند و تکثیر آن از بین می رود. سایر داروهایی که هم اکنون در آزمایش های بالینی هستند ، مانند داروی HIV لوپیناویر ، به عنوان مهارکننده های پروتئاز شناخته می شوند و از تجزیه پروتئین های ویروس به ذرات پخش شده در بدن جلوگیری می کنند.

مورتی گفت: “بیشتر داروهای بهبودیافته به اندازه آنچه ما دوست داریم هیجان انگیز نیستند.” “ما خواهیم دید که آیا راه غلط کار می کنیم یا باید موارد مختلف را کشف کنیم.”

دگزامتازون ، یک استروئید 60 ساله که باعث کاهش مرگ و میر در بیماران جدی می شود ، دارویی است که دوباره طراحی شده و م workedثر بوده است. اثربخشی دارو غیرقابل انکار است – در یک مطالعه بزرگ که این دارو را به 2100 نفر داده است ، یافت شده است. کالفی می گوید ، اما کاملاً مشخص نیست که چرا دگزامتازون کار می کند ، زیرا استروئیدها می توانند تعدادی از مسیرهای ایمنی مختلف را هدف قرار دهند. و محققان می گویند که آنها یک روش درمانی خاص ترجیح می دهند که فقط مسیرهای ایمنی بدن تحت تأثیر ویروس کرونا باشد ، بدون اینکه بیماران در معرض استروئیدهای قدرتمند قرار بگیرند. یک احتمال وجود توسیلیزوماب ، mAb است که توسط F. Hoffmann – La Roche ساخته شده است. این دارو به جای هدف قرار دادن ویروس ، به یک مولکول سیگنالینگ به نام اینترلوکین 6 (IL-6) حمله می کند ، که تصور می شود در واکنش بیش از حد سیستم ایمنی بدن نقش دارد. اگرچه یک مطالعه بزرگ مشاهده ای در مورد نزدیک به 4000 بیمار نشان داد که توسیلیزوماب احتمال مرگ را کاهش می دهد ، اما آزمایشات کنترل شده تصادفی آن و دیگر مهارکننده های IL-6 هیچ فایده ای پیدا نکردند و استفاده از آنها را هنوز زیر سوال می برد.

تست چالش ها

در این مرحله ، برخی از س questionsالات در مورد مکانیسم ها و اثربخشی داروهای جدید ، اگر غیرممکن نباشد ، دشوار خواهد بود. درمان هایی مانند دگزامتازون و رمدزیویر اکنون یک مراقبت استاندارد هستند ، بنابراین بیماران در گروه آزمایش و دارونما آنها را دریافت می کنند و تحریک تأثیرات هر داروی جدید را برای محققان دشوار می کند. و اگر پزشکان مجاز به استفاده از داروهایی مانند bamlanivimab در موارد اضطراری باشند ، ممکن است محققان برای استخدام بیماران در آزمایش های کنترل شده با دارونما تلاش کنند. اریک تونر ، محقق بهداشت عمومی در مرکز امنیت بهداشت جان هاپکینز ، گفت: “چه کسی قرار است محاکمه شود و می خواهد در گروه کنترل باشد؟”

Calfee به یک مشکل دیگر در آزمایش اشاره می کند: بیماران مبتلا به COVID-19 گروه همگنی نیستند و برخی از درمان ها ممکن است برای برخی از افراد بهتر از دیگران باشد. با این حال ، اگر داروها قبل از اثبات آن به کلینیک وارد شوند ، تعیین اینکه چه بیمارانی به احتمال زیاد از ترکیبات مختلف بهره مند می شوند ، دشوارتر خواهد بود. هنوز ، کالفی تصدیق می کند که در همه گیری ، دریافت پاسخ سریع مهم است. وی گفت: “این چالشی است در زمینه بیماری که به سرعت در حال تحول است.”

با توجه به نکته مثبت تر ، محققانی مانند Toner معتقدند که آزمایش آنتی بادی مونوکلونال به طور خاص می تواند منجر به تغییرات پایدار در درمان بیماری های عفونی شود. این داروها می توانند به محض اطلاع محققان از توالی ژنتیکی ویروس جدید ، تولید شوند. اکنون ، فناوری که تولید مقادیر mAbs را در مقادیر زیاد تسهیل می کند ، می تواند به آنها اجازه دهد به سرعت در بیماری های ویروسی آینده گسترش یابند. وی می گوید ، اگر آزمایشات بالینی COVID منجر به تولید داروی ضد ویروسی شود که می تواند به تعدادی ویروس حمله کند ، “این یک بازی بالقوه تغییر دهنده خواهد بود.”

اطلاعات بیشتر در مورد شیوع ویروس کرونا از Scientific American را در اینجا بخوانید. و پوشش شبکه مجلات بین المللی ما را اینجا بخوانید.

[ad_2]

منبع: khabar-dirooz.ir